「ｐａｓｔｅｌｎｅｔ」申込みフォーム

●お申し込み者

　個人利用
　お名前　　：
　年齢 　　　：
　〒　 　　　：
　ご住所　　：
　電話番号 ：
　ＦＡＸ　 　　：
　ご紹介者 ：

　法人利用
　会社名　　　：
　部署　　　　 ：
　管理者名　 ：
　〒　　　　　　：
　ご住所　　　：
　電話番号 　：
　ＦＡＸ　 　　　：
　追加ｱｶｳﾝﾄ ：
　ご紹介者 　：

　ご請求先：
　同上
　下記

　請求先住所：

　●お申込日：年 　月 　日 　　　　ご利用開始日：年 　月 　日

　●希望ＩＤ：

　　３文字以上、８文字以内のアルファベットまたは、数字の半角。）
　　先頭文字はアルファベットをご使用ください。
　　大文字、小文字の区別をはっきりとしてください。
　　（ただし、第１希望で、大文字にしたものを第２、第３希望で小文字とかはできません。）
　　電子メール用のＩＤになります。
　　ＩＤ決定後の変更はできません。

　　　第１希望：
　　　第２希望：
　　　第３希望：

　●パスワード：

　　　（３文字以上、１４文字以内のアルファベットまたは、数字の半角。）
　　　氏名、ユーザＩＤ、生年月日、電話番号等は避けてください。
　　　パスワードは、変更できます。
　　　大文字、小文字の区別をはっきりとしてください。

　　　パスワード：

　●お支払い方法： 　　「年間接続料お支払いの場合」
　　銀行振り込み
　　　あさひ銀行　青山支店　普通口座　１０９３４８２　パステルネット　宛て
　　郵便局振り込み
　　　００１８０−４−１６５２９０

　　「月間接続料お支払いの場合」
　　クレジットカード（個人利用のご本人様のご名義に限ります。）
　　 　　ＮＩＣＯＳ　   ＪＣＢ    　ＵＣ　　 ＶＩＳＡ　　 ＭａｓｔｅｒＣａｒｄ
　　＊会員番号、有効期限につきまして、お申込後に確認させていただきます。

　●サポート時の参考にさせていただくため、アンケートにお答えください。
　　「ハードウェア」
　　　メーカー　　　　機種　
　　　メモリ　　Mbyte　　　ＨＤＤ　Mbyte

　　　ＯＳ　　　　　Windows3.1　　 Windows95/98　　 Ｍａｃ　　Ｕｎｉｘ　　その他　
　　　ブラウザ　　Ｎｅｔｓｃａｐｅ　ＩｎｔｅｒｎｅｔＥｘｐｌｏｒｅｒ　その他
　　　モデム等　 モデム、機種　　速度　　ｂｐｓ
　　　ＴＡ　　　 　 モデム、機種　　速度　　ｂｐｓ
　　　パソコン歴　年
　　　入会しているもの　NIFTY-Serve　PCVAN　　　People　　　ASCIInet
　　　　　　　　　　　　　　 ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ 会社　個人

　●pastelnetをどこでお知りになりましたか。
　　知人　　ＤＭ　　　NIFTY　　　internet　　　　雑誌　
　　その他　

　●ご意見、ご質問がございましたら、お書きください。